◆ 小兒內治用藥要點

 

    【要及時、正確和謹慎】

 

    小兒生理特點之一為臟腑嬌嫩、形氣未充，體屬“稚陰稚陽”之體，在病理上發(fā)熱容易，變化迅速，寒熱虛實轉化很快，稍不注意，即可輕病變重，重病轉危，因此小兒患病后，必須爭取時間，及時治療，不能拖延。

 

    在用藥時要查明病因，辨明疾病表里、寒熱、虛實的屬性，了解臟腑功能失調的程度，只有掌握了辨證施治的規(guī)律，才能給予正確有效的治療方藥，小兒臟氣清靈，易趨康復，只要及時、正確用藥，往往見效甚速。若用藥稍有不當，也極其容易損害臟腑功能，并可促使病情劇變。清代醫(yī)家吳鞠通在《溫病條辨》中特別指出：“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對證則莫知其鄉(xiāng)，捉風捕影，轉救轉劇，轉去轉遠�！毙�兒用藥，不僅要及時、正確，還應謹慎。謹慎用藥，不僅是為了用藥對證，即使對證，在用量和用藥時間上，也要十分注意，用量過大同樣會導致不良反應，輕則嘔吐泛惡，重則可以出現(xiàn)各種藥物反應，如生大黃會引起暴瀉，烏頭會影響心臟功能，山豆根會引起劇烈嘔吐等。用藥時間長短，要考慮到患兒本身體質狀況，尤其慢性疾病，需長期服用中藥，更應辨明體質情況，如素體陰虛，但需服用藥性溫熱的中藥治療某些疾病，則必須控制熱性藥物用藥時間，并加強對癥狀觀察，或在溫熱藥中加入一定量養(yǎng)陰藥物，防止進一步損傷陰津。

 

    【要中病即止】

 

    這是小兒內治用藥另一特點，小兒機體柔弱，如草木之方萌，對中西藥物的反應均十分靈敏，應用時必須根據(jù)患兒個體特點與疾病輕重，區(qū)別對待，不能干篇一律，特別是大苦、大寒、大辛、大熱和有毒、攻伐之品，應用時更須審慎�？嗪�的中藥會削伐生發(fā)之氣，如果用時過長可使人之正氣受損，脾胃受傷，�？沙霈F(xiàn)頭暈乏力，氣短自汗，納食呆滯，甚者嘔吐泄瀉，時時腹部冷痛等；辛熱的中藥足以耗損真陰，損傷津血，輕者出現(xiàn)“上火”癥狀，如咽燥干痛，口渴欲飲，鼻部出血，大便于結，眼鼻發(fā)干等，重者可出現(xiàn)頭暈失眠，口渴欲飲，入夜盜汗，午后潮熱，小便短赤等；攻伐之劑用之不當會引起患兒氣陰虧損，或導致嘔吐、泄瀉不止，出現(xiàn)氣虛液脫，造成失水及電解質紊亂。因此小兒用藥，不僅要及時、正確、謹慎，還必須中病即止。如治療小兒病毒性感冒，出現(xiàn)高熱不退，汗不出，用辛涼解表、苦寒解毒藥治療。一般用2～3天，高熱一退，方中發(fā)散與苦寒藥品，就應減少，一般再用藥l～2天就可停藥。再如治療小兒積滯、疳證，常用消食導滯之品，當患兒因食滯內停，用消導藥后腹脹消失，大便通暢，舌膩化凈，胃納即可好轉，此為食滯已消的表現(xiàn)，如果錯認為這些消食導滯藥可用來開胃口，而繼續(xù)長期服下去，將適得其反，不僅胃納又會轉呆，還會導致脾胃功能失調及脾虛氣弱的癥狀。

 

    【要抓住疾病本質對證治療】

 

    在治療小兒疾病過程中，要針對主要病因進行用藥治療，要善于抓住疾病的本質。要做到這一點，必須善于用四診手段，收集辨證資料，全面了解疾病的形成原因，分析清楚發(fā)病的機制，才能抓住疾病的本質，投以對證的藥物。如嬰兒腹瀉，可由濕熱、傷食、脾虛等多種原因引起，虛實寒熱相去甚遠，因此必須詳加辨證，循因追源。如果是濕熱引起的，當用清熱利濕的方藥，如葛根黃芩黃連湯；傷食引起的，當用消食導滯的方藥，如消乳丸、保和丸；而脾虛引起的，當用健脾止瀉的方藥，如參苓白術散等。這樣對疾病的證治就是抓住了主要矛盾，中醫(yī)常強調“治療必求其本”，這個“本”就是指疾病的主要矛盾。當然有時根據(jù)矛盾轉化的具體情況，也要靈活對待，如疳證小兒，是慢性營養(yǎng)障礙性疾病，需健脾補氣為主，但染上感冒，就應先予清熱解表，把感冒治好后再去調理，這就是“急則治其標，緩則治其本”的法則。也有些疾病雖然療程長，但不能間斷治療，如白血病有皮膚感染，皮膚感染是“標”，白血病是“本”，這時治療必需“標本兼治”，方能奏效。

 

    【用藥需顧及小兒體內真氣】

 

    小兒如草木之方萌，氣質嫩弱，又生機旺盛。治療疾病，必須注意扶助小兒體內真氣，用藥不可妄加攻伐。所謂小兒體內真氣，既有陽氣，也有陰津，就臟腑而言，還涉及心肝脾肺腎五臟之氣。維護小兒真氣，是促使疾病好轉的一個重要因素，如果一味攻伐，不顧體內真氣，那么耗氣、傷陰、損陽、散血等不必要的損害均可產生，原發(fā)疾病就不易痊愈。因此攻邪務必不能傷正，明顯體虛有邪的病兒，如體虛小兒感冒，就應在發(fā)散之中輔以扶正，參蘇飲就是治療這類感冒的典型方劑。即使是健康的小兒患了感冒，也不可大劑量運用發(fā)散中藥，如麻黃、桂枝、羌活等，氣隨汗泄，汗多傷陰，稍不注意，即可引起氣陰耗傷。另外，對于虛弱之證使用補法時，也要注意補而不滯，小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，峻補過度極易導致氣機壅滯，脾胃功能受損，出現(xiàn)納呆、腹脹、嘔惡、胸悶等，這樣反而損傷了脾胃，影響運化功能，克代了小兒體內真氣。由此聯(lián)系到小兒平素服用補藥，用以調補身體，也必需注意勿多服藥，勿亂服藥。藥為補偏救弊之品，皆有偏性，元代醫(yī)家朱丹溪就說：“雖參、芪之輩，為性亦偏”，故小兒無病不可多服補藥，有病不可亂投藥物。為達到保健目的，藥補不如食補，平時注意飲食調理，同樣可以使小兒身體健康。

 

    【重視小兒病后調理】

 

    小兒在患病后，尤其是一些急性感染性病，常會出現(xiàn)一系列虛虧的癥狀，其中以氣虛或氣陰兩虧最多，也可以表現(xiàn)為氣血兩虛或氣陽不足者。以臟腑所屬分析，以肺虛、啤虛、腎虛為主。如呼吸道疾病痊愈后，�？沙霈F(xiàn)肺虛，如乏力低熱，面白氣短，動則多汗等，這時應補肺養(yǎng)陰，服用一段時間參脈飲；消化道疾病痊愈后，�？沙霈F(xiàn)脾虛氣弱，如納果食少，神疲乏力，大便不實，自汗盜汗等，這時可服用玉屏風散、香砂六子丸健脾補氣；泌尿道疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病之后，�？沙霈F(xiàn)腎虛，如腰酸乏力，頭暈耳鳴，小便清長，四肢無力，記憶力減退，夜寐不寧等，此時應用六味地黃丸培補腎氣。

 

    以上僅舉例說明，小兒病后還可出現(xiàn)心虛、肝虛、心脾兩虛、肝腎不足等，均需具體分析。小兒病后調理，中醫(yī)特別重視調理脾胃，因為不僅小兒生長發(fā)育，全賴脾胃化生精微充養(yǎng)，而且疾病的恢復，也有賴于脾胃氣盛，運化有力，才能保證正氣充沛，御邪祛邪。小兒五臟性能表現(xiàn)，即“脾常不足”，故在小兒病后調理，應處處顧及脾胃，脾健胃和，體力才能迅速得以恢復。調理脾胃，貴在健運，而不在壅補和消導。

 

    【運用中藥新劑型】

 

    臨床治療，中藥煎劑應用最廣，其優(yōu)點在于能隨癥加減，充分體現(xiàn)辨證施治的精神，煎劑服后在體內吸收也較快，往往能迅速到達病處，但對于重急病兒，煎劑緩不濟急，加上小兒服藥困難，故治療時應注意運用兒科中藥新劑型。沖劑、糖漿劑、片劑、栓劑，尤其是中藥針劑，都不斷研制出新的品種，給兒科臨床治療帶來了方便，提高了療效。如治療呼吸道感染和皮膚感染的雙黃連粉針劑，靜脈滴注，效果十分明顯，再如治療高熱驚厥的清開靈注射劑，治療呼吸道感染的魚腥草注射劑，治療感冒高熱的復方柴胡注射劑，治療新生兒黃疸的茵梔黃注射劑等，在中醫(yī)兒科臨床上，均應推廣使用。

   

    ◆ 中藥用量及煎服方法

 

    【中藥用量】

 

    小兒中藥用量，與成人有別，在臨床處方用量時，不能簡單地把成人的用量用于小兒，必須隨年齡大小、個體差異、病情輕重等方面，采用合理的用量。由于小兒用藥一般均中病即止，用藥時間較短，加上給服時藥物多有浪費，所以小兒中藥用量按年齡較成人相對較大，尤其是益氣健脾、養(yǎng)陰補血、消食和中一類藥性平和的中藥，更是如此。但對辛熱、苦寒、攻代及藥性較猛烈的藥物，在使用時對其用量必須嚴格按比例用量。為方便臨床上計算方便，可按成人中藥一般用量為準，進行折算：如新生兒用成人量的1／6，嬰兒為成人量的1／3～1／2，幼兒及幼童為成人量的2／3，學齡期兒童用成人量。成人一般用量，可按《方劑學》所制訂的標準，但決非最大用量，更不是醫(yī)生的個人經(jīng)驗用量，如黃芪、太子參、白術等為9克，麻黃、細辛等為3克等。以黃芪為例，成人用9克，新生兒在處方中用1.5克，嬰兒用3～4.5克，幼兒及幼童用6～9克，學齡期兒童用9克。

 

    在具體計算用量時，還須注意幾點：

 

    1.疾病輕重不同，用量應有所變化 以上比例用量用于門診和病情不十分危重的病例。若重急病兒，中藥用量可隨病情需要，增大用量，如治暑溫證（流行性乙型腦炎），高熱、昏迷、抽搐，對清熱解毒的中藥如生石膏、板藍根、紫草、連翹等，均需用大劑量才能奏效，此時可能超過成人劑量，但對挽救生命會起到重要作用。

 

    2.處方中藥味多少不同，用量也有一定變化藥味特別少的處方，只要不是攻伐和有毒性中藥，用量可稍為增大。如補虛用的處方，僅用太子參、白術、茯苓、甘草四味，每味用量可增加1／4～l／3；再如早產的新生兒，機體功能較低，常用單味別直參3～4.5克煎服，其用量已超出比例用量2～4倍。若藥味較多的處方，主藥不減，輔助藥可適當減小。

 

    3.嚴格控制藥性猛烈中藥用量 有兩類中藥要嚴格控制用量。一類是藥性偏熱、偏寒，或有引起吐瀉作用的藥物，除了要慎用外，一旦進入處方，原則上按上列比例用量，但要加強觀察，中病即止。另一類是劇藥和有毒的中藥，這類藥物有專門的管理和使用要求，必須嚴格執(zhí)行，小兒應避免使用，特殊病例需應用時，也應從最小量開始，視病情變化再考慮適當增加，一旦病勢已減，即應停止。

 

    4.草藥用量可以偏大 草藥用量，在1歲以內嬰兒應謹慎，一般用成人常用量的1／3～工／2，如蒲公英、鴨跖草成人用30克，嬰兒用9～15克；1～3歲幼兒，一般用成人的1／2～2／3量；3歲以上兒童，可用成人常用量。

 

    5其他中藥劑型可按比例用量 丸劑、片劑、散劑，也可按上述比例用量，但要注意藥性是否猛烈，還應視具體藥物對小兒的作用和影響而定。如果中成藥有具體的用法說明，那末可按說明給藥。

 

    【煎服方法】

 

    治療小兒疾病，中藥湯劑是主要劑型，只有掌握好正確的煎服方法，才能達到治療目的。否則既浪費藥量，又因煎法不合理，會明顯影響療效，甚至延誤病情，喪失治療時機。

 

    1. 小兒中藥煎法 煎煮小兒湯劑。在煎煮時間、次數(shù)及煎出的藥量方面，與成人煎法有區(qū)別。在煎煮前，應將中藥用清水清洗一下，洗去泥土與雜質，然后再用清水浸泡半至衛(wèi)小時，讓中藥浸透。但在炎熱夏季，中藥只能浸泡半小時。煎藥開始用旺火，煮開后改用小火。如果屬治感冒的中藥，再煮10～15分鐘；而屬調補的中藥應再煮30～40分鐘；而其他性質中藥，如健脾、化濕、理氣、活血、止咳、祛痰等處方，可掌握在20～30分鐘間。由于小兒吃的藥量比成人少，一般只需煎一汁，不需像成人那樣煎頭汁、二汁，煎出的藥量多少，可根據(jù)兒童年齡大小來決定：新生兒吃的湯劑，一日量只需煎到50毫升左右；嬰兒為60～100毫升；幼兒及幼童為150～200毫升；而學齡期兒童則應煎到250毫升。以上為常規(guī)煎藥量，根據(jù)病情，也可有一些變化，需靈活掌握，如病毒性感冒商熱持續(xù)不退，用疏散表邪、清熱解毒的中藥是很有效的，但服藥量不能拘于以上的數(shù)量，可以煎得多一些，分3～4次服用。而素體脾胃虛弱的小兒，若患病后需服用中藥湯劑，煎的藥量可濃縮一些，較上列數(shù)量減少 1／3左右，以免引起惡心嘔吐。

 

    2.小兒中藥喂服方法 給小兒喂服中藥是一件很細致的工作，由于患兒不懂服藥的重要性，除年長兒外，多數(shù)小兒不會自覺服藥，由于中藥湯劑苦澀，還會出現(xiàn)拒服或服后嘔吐等。因此掌握正確的喂藥方法是很重要的。小兒服用中藥，應根據(jù)疾病的性質，確定服藥次數(shù)。新病、急病要多煎一些藥量，分幾次服；而慢性病、調理病一日二次服藥。不管急病還是慢性病，小兒一日服中藥湯劑的次數(shù)不得少于2次。如肺炎等急病，每日中藥應服3～4次；而哮喘這類過敏性疾病，則應根據(jù)其發(fā)作規(guī)律服藥，若發(fā)于夜間者，下午服藥1次，臨睡前再服1次，若發(fā)于清晨者，隔夜把中藥煎好，清晨發(fā)作前服1次，次日白天再服2次，而晝夜持續(xù)發(fā)作，一日內服藥次數(shù)不得少于3次。小兒服中藥不能急于求成，尤其是給嬰幼兒喂藥，更需耐心，可以先喂幾口藥，吃少許甜食，慢慢再喂，每次喂藥時間可控制在5～10分鐘，不可能像成人那樣在很短的時間內就將一杯湯藥全部吃下。

 

    對拒服的小兒，可固定其頭手，用金屬湯匙將藥液送入口中，使之自然吞下。湯藥中可加適量調味品，如白糖、蜂蜜、冰糖、橘子汁等，如果脾虛的小兒，容易大便稀薄，不能加蜂蜜，可改用白糖或冰糖，加入后一定要再煮沸幾分鐘，以殺滅白糖中的雜菌和螨蟲。

 

    如果處方中有較多苦寒中藥，如黃芩、黃連、黃柏、山桅、陳膽星等，可用適量增加方中甘草用量的辦法來減輕苦味，以利服用。中藥丸劑、片劑，不能吞服，可研成細末，用溫開水調服。中藥散劑，如山藥粉等，數(shù)量較多，可調在米湯、豆?jié){中加調味品服用。

 

    此外還要注意服藥的時間與藥溫。服藥時間一般以飯前或飯后2個小時為宜，不要與吃飯時間過于接近。凡調補用的丸劑和冬天吃的膏滋藥，放在清晨空腹及臨睡前服用，這些藥的藥味不苦，或帶有甜味，服后不會出現(xiàn)嘔惡，空腹服有利藥物吸收，有增強補益的作用。驅蟲的中藥，應空腹服用，有利于驅蟲排蟲。而消食導滯的中藥，宜放在飯后服用，有利于消化開胃。湯藥一般應溫服或溫涼服，發(fā)表藥為了發(fā)揮發(fā)汗解表功效，應趁熱服下，有時還可在藥后吃些熱粥，以助發(fā)散。壯熱邪實或陰虛潮熱者，中藥可以涼服。如屬中藥與西藥同用，二者必須分開服用，不能在同一時間內服下。

 

    嬰幼兒服藥最不易合作，常造成拒服，或入口后不肯咽下，或往外吐出，因此喂藥時可將患兒抱起，取半臥位，但喂藥動作要輕柔，不要強行喂服，防止口腔粘膜或齒齦受損出血。不要捏鼻灌藥，以防藥液嗆人氣管或引起窒息。喂藥后將患兒抱起名輕拍擊其背部，使胃內空氣排出。學齡期兒童均能自己服藥，但要加強督促，防止他們將藥倒掉。對重危病兒，神識昏迷，若用中藥應鼻飼給藥。丸劑、片劑研碎后放在溫開水中易有沉淀而阻塞鼻飼管，可用米湯調勻后注入，注入時宜緩慢，注入后需用溫開水沖鼻飼管，防止堵塞。

   

    ◆ 兒科常用內治法

 

    【疏風解表法】

 

    小兒肌膚嫩薄，腠理不密，衛(wèi)外功能不固，最易感受外邪侵襲而發(fā)病，邪毒郁于肌表，與正氣相爭，可出現(xiàn)高熱、惡風或無汗等。運用疏風解表的方法，通過發(fā)汗疏邪，使部于肌表的邪毒從汗而解。疏風解表法主要用于外感表證，一般分為辛溫解表和辛涼解表。辛溫解表用于風寒表證，常用荊防敗毒散、麻黃湯、蔥鼓湯等，發(fā)汗較強的藥物為麻黃配桂枝，羌活、蘇葉次之，而荊防較弱；辛涼解表用于風熱表證，常用有桑菊飲、銀翹散等，桑菊飲主要用于發(fā)熱輕而咳嗽較重之證，銀翹散則主要用于發(fā)熱重而咳嗽較輕之證。

 

    【止咳平喘法】

 

    小兒五臟性能表現(xiàn)，肺臟嬌嫩，而肺主皮毛，最易感邪郁于肺經(jīng)，邪郁化熱，煉津為痰，痰阻肺絡，肺失宣肅而咳喘。常見病證有哮喘、肺

炎喘嗽等。哮喘有寒熱之分，寒痰內伏常為風寒之邪束于肺經(jīng)所致，可用溫肺散寒、止咳平喘方法治療，小青龍湯、三拗湯為常用方；而熱痰內蘊常為風熱之邪犯肺，或寒郁化熱所致，需清熱化痰、止咳平喘，麻杏石甘湯、定喘湯為常用方。肺炎喘嗽也有寒熱之分，但其病機以肺氣閉塞為主，故在運用止咳平喘法時，需顧及開宣肺氣。

 

    【清熱解毒法】

 

    主要適用干邪熱熾盛的實熱證。清熱可分為甘寒清熱、苦寒清熱、苦寒泄熱、咸寒清熱等，應按邪熱在表、在里、屬氣、屬血、入臟、入腑等辨證用藥。當病邪由表入里而表邪未盡解時，可用桅子鼓湯、葛根黃芩黃連湯，清熱解毒透邪；證屬陽明里熱者，可用白虎湯清熱生津為主；濕熱化火或濕熱留戀，可用白頭翁湯、茵陳蒿湯、甘露消毒丹清熱解毒化濕；溫熱之邪入于營血，發(fā)為神昏、斑疹，可用清營湯、犀角地黃湯等清熱解毒涼血；當肝膽火旺時，則可用龍膽瀉肝湯等清熱解毒瀉火。

 

    【涼血止血法］

 

    主要用于有出血的證候，如鼻衄、齒衄、尿血、便血、紫癜等。血證主要由于血熱妄行，血不循經(jīng)引起，但小兒血證常同時可有氣虛、陰虛、脾虛等，致使病情復雜多變，故在涼血止血方藥中可配合補氣、養(yǎng)陰、健脾藥物同用。常用涼血止血方劑有犀角地黃湯、玉女煎、清營湯、化斑湯等。單味有效止血中藥，如參三七、白及、仙鶴草，以及中成藥云南白藥等，也可配合在涼血止血方中同用，加強止血效果。

 

    【安蛔驅由法】

 

    小兒時期最易接觸不潔之物，往往沾染蟲卵，帶入口中造成感染。安蛔驅蟲法主要適用于蛔蟲病，蛔蟲病在兒童時期發(fā)病率最高，且有多種并發(fā)癥可出現(xiàn)。其次蟯蟲、綜蟲等也需及時驅蟲治療。蛔蟲常見的并發(fā)癥為膽道蛔蟲癥和蛔蟲性腸梗阻。發(fā)生這些并發(fā)癥，若用猛烈的驅蟲藥，反而造成蟲體躁擾，加重病情，此時應先安蛔緩痛為主，方用烏梅丸等，待病勢緩和后，再予驅蛔。驅除腸道寄生蟲病，如驅除蛔蟲，常用追蟲丸、下蟲丸等，單味藥使君子、苦棟根皮均為有效的驅蛔藥；驅蟯蟲常用使君子與大黃，并配合百部煎劑灌腸；驅絳蟲常用南瓜子、擯榔。

 

    【消食導滯法】

 

    主要適用于小兒飲食不調，乳食內滯之證，如嬰兒腹瀉、積滯、疳證、厭食癥等。小兒脾胃薄弱，容易為乳食所傷，若飲食不節(jié)，恣食無度，則脾胃運化失職，輕則嘔吐泄瀉，厭食腹痛，重則為積為疳，影響生長發(fā)育。常用消食導滯方劑如保和九、消乳丸、權實導滯丸等，單味藥雞內金、麥芽、山楂、六曲、萊菔子均有消食導滯功效。如麥芽能消乳食積滯，山植能消肉食油膩，六曲善化谷食積滯，萊菔子能消麥面之積，雞內金則能消各種食積，還有開胃作用。在運用消食導滯法時，又常加入健脾、理氣、清熱的藥物，提高療效，維護脾胃。

 

    【鎮(zhèn)驚開竅法】

 

    主要適用于小兒抽搐、驚痛之證，如高熱驚厥、癲痛、暑溫證、暴受驚恐等。小兒臟腑嬌嫩，神氣怯弱，感受病邪，每易邪熱梟張，熱極生風，肝風內動而抽搐；或因痰熱壅盛，上蒙清竅而致驚癰。小兒暴受驚恐，神志不安，可用朱砂安神九、磁朱丸等安神鎮(zhèn)驚；熱極生風及輔證所致抽搐，可用羚角鉤藤湯等鎮(zhèn)驚息風；熱入營血，神昏驚厥，可用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等鎮(zhèn)驚開竅、清熱解毒；痰濁上蒙，神昏抽搐，可用蘇合香丸、小兒回春丹等豁痰開竅。運用鎮(zhèn)驚息風藥除了石決明、磁石、珍珠母等，蟲類藥也是常用的，如僵蠶、全蝎、蜈蚣等。

 

    【利水消腫法】

 

    主要適用于水濕停聚，小便短少而致水腫的患兒。若為濕邪內蘊，脾失健運，水濕泛于肌膚者，則為“陽水”；若脾腎陽虛，不能化氣行水，水濕內聚為腫，則為“陰水”。常用方劑，若‘“陽水”可用五苓散、五皮飲、越婢加術湯等；而“陰水”可用防己黃芪湯、實脾飲等。在利水消腫時，除了運用茯苓、豬苓、車前子等滲濕利小便藥外，還視病情，與通陽化氣藥（如桂枝）、補氣藥（如黃芪）、健脾藥（如白術）、溫陽藥（如附子）等同用。此外，草藥中也有一些有較好消腫利尿作用，如車前草、苡仁根、薺菜花等。

 

   【健脾益氣法】

 

    主要適用于脾胃虛弱，氣虛不足的小兒，如嬰兒腹瀉、疳證及病后體虛等。胃主受納水谷，脾主運化精微，若脾胃功能失調，生化之源不足，會影響小兒生長發(fā)育。氣虛與脾虛關系密切，治氣虛多從健脾著手，健脾時多借助補氣，故健脾與補氣常配合運用。常用方劑，如六味白術散、四君子湯、補中益氣湯、參苓白術散等。單味淮山藥粉調服，有良好的健脾止瀉作用。脾虛氣弱小川由于運化失職，常出現(xiàn)食欲不振，故常在健脾益氣方中佐以砂仁、陳皮、佛手、谷麥芽、雞內金等理氣、消導之品。

 

    【培元補腎法】

 

    主要適用于小兒胎稟不足，腎氣虛弱及腎不納氣之證，如解顱、五遲、五軟、遺尿、哮喘等。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟功能表現(xiàn)為“腎常虛”，腎又主骨生髓，為先天之本。若先天父母精血有虧，或后天護養(yǎng)失宜，病邪纏綿，均可導致腎

氣虧損，下無虛弱。小兒初生，腎氣未盛，故顱囟未合，牙齒未出，筋骨軟弱，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此為正常生長發(fā)育的規(guī)律。常用補腎方劑有六味地黃丸、金匾腎氣丸、參蛤散、左歸丸、右歸丸等。小兒時期常見肝腎同病，脾腎同病或肺腎同病，治療時當配合養(yǎng)肝、健脾、補肺之品。

 

    【活血化瘀法】

 

    主要適用于各種血瘀之證，如肺炎、紫癜、癲癰、病毒性心肌炎等。常見口唇青紫，肌膚有瘀斑、瘀點，胸部刺痛，舌質色紫，以及腹痛如針刺，痛有定處等。常用方劑如桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、桃仁承氣湯等�；�于“氣為血之帥，氣行則血行”，故活血化瘀方中，常輔以行氣的藥物。

 

    【回陽救逆法】

 

    主要適用于小兒元陽衰脫所致危重病證。臨床可見面色晄白，神疲肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕等，此時必須以溫補陽氣的方藥，加以救治。小兒為“稚陰稚陽”之體，在病理上不僅發(fā)病容易，而且傳變迅速，一旦患病，若未能及時治療，則邪氣易實而正氣易虛，實證迅即轉為虛證，甚至出現(xiàn)陽氣衰脫或陰竭陽脫之危候。常用方劑如四逆湯、參附龍牡湯等。

 

    【益氣養(yǎng)陰法】

 

    主要適用于小兒因體虛或病后造成的氣陰虧損。小兒機體柔弱，生長發(fā)育迅速，若喂養(yǎng)不當，或因進食不足等，每易引起氣陰虧損，出現(xiàn)形瘦。納少、盜汗、低熱、便干、倦怠等。再則，小兒易感外邪，時行疾病發(fā)生率高，熱病后每易耗氣傷陰。故益氣養(yǎng)陰法是兒科一個常用的治療方法。常用方劑如生脈散、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等。如屬心之陰不足，可用炙甘草湯。

 

    【燥濕理氣法】

 

   主要適用于小兒因濕邪阻滯中焦引起的病證。小兒脾胃功能薄弱，濕邪阻滯脾胃，常表現(xiàn)為運化失宜，可見厭食納呆、胸悶腹脹、大便稀薄、惡心嘔吐、四肢倦怠、舌苔厚膩等。常見于泄瀉、厭食、積滯、疳證、疰夏等病證。濕為粘膩重濁之邪，當選用芳香、苦溫的藥物，常用方劑如三仁湯、平胃散、二陳湯、胃苓湯等。

   

    ◆ 兒科常用外治法

 

    【熏洗法】

 

    這是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人體外表的一種治法。如麻疹發(fā)疹初期，為了達到透疹的目的，用生麻黃、浮萍、芫荽子、西河柳煎水后，加黃酒擦洗頭部和四肢，并將藥液放在室內煮沸蒸發(fā)，使空氣濕潤，體表亦能接觸藥氣，有利透疹。患腎病綜合征的小兒，浮腫較甚，可用河白草煎湯熏洗軀體，有發(fā)汗消腫的作用�；际n麻疹時，常用香樟木、葎草、蒼耳草等煎湯熏洗，有止癢退疹的功效。

 

    【涂敷法】

 

    這是用新鮮的中藥搗爛，或用藥物研末加入水或醋調勻后，涂敷于體表的一種外治法，如選用鮮馬齒莧、鮮烏蘞梅、鮮芙蓉葉、鮮絲瓜葉等，搗爛外敷腮部，治療痄腮（流行性腮腺炎），有加速腮腫消退的作用。再如用白芥子粉，加等量面粉，用溫水調成糊狀，用紗布包好后，在清晨敷于背部脊柱兩側，用以治療肺炎恢復期濕啰音吸收不好者。小兒時期盜汗為常見病證，內治效果不顯，可用五倍子研粉后，用醋調成糊狀，臨睡時敷于臍部，外用紗布蓋住固定，有固攝止汗的效果。

 

   【敷貼法】

 

    這是用藥物制成軟膏、藥餅，或將某些芳香走竄的藥物撒于普通膏藥上，敷貼于局部的一種治療方法。如用丁香、肉桂、麝香等藥粉，撒于普通膏藥上壩G于臍部，用以治療嬰兒慢性腹瀉，起溫中止瀉，調整胃腸功能的作用。再如夏季三伏天哮喘穴位敷貼法，每一伏敷貼1～2次，共3～6次，連用3年，臨床療效顯著，有減輕和預防哮喘發(fā)作的作用，常用的處方為《張氏醫(yī)通》白芥子涂法中所載，用延胡索、白芥子、甘遂、細辛，研粉用生姜汁調制成6只藥餅，餅中放少許麝香（或丁香），敷于肺俞、膏盲、百勞穴上，也可用電離于導入法，縮短敷貼時間，加強透入的力度。

 

    【罨包法】

 

    這是用藥物置于局部肌膚，并加以包扎的一種外治法。如飲食不節(jié)，食積于內，或積滯證時，出現(xiàn)腹脹腹?jié)M，曖腐酸臭，時有嘔惡，舌苔厚膩，可用皮硝包扎于臍部，即可使內積之食滯消去，此法在民間運用已久。再如慢性泄瀉，用大蒜適量，搗爛后包扎于腳底心和臍部，有溫經(jīng)止瀉的作用。易高熱驚厥的嬰幼兒，可用山桅末、桃仁泥、面粉、雞蛋清調勻，罨包于足心，有減少減輕發(fā)生的作用。

 

    【熱熨法】

 

    這是將藥物炒熱后，用布包裹，以熨肌表的一種外治法。如治療寒性腹痛，陣陣發(fā)作，得溫較舒，遇冷加重者，可用食鹽炒熱后，用布包后熨腹部，可有溫中止痛的功效。再如尿閉時，可用生蔥、食鹽一起炒熱，用布包后熨少腹部，有通利小便的功效。也有用生銹鐵屑，與川烏、草烏、羌活、獨活、桂枝等中藥細末拌和，加人適量食醋，干濕適當，裝入布袋，發(fā)熱后熨于患處，治療風濕痹證。也可用當歸研成粗末，炒熱后用布包，或布包后蒸熱，熨臍腹部，用以治療腹痛、疝氣、腸痙攣等。

 

   【漱回法】

 

    用藥液漱口，治療口腔、咽喉疾病的一種療法。小兒口腔粘膜柔嫩，易于破損引起口腔炎癥，或因心脾胃積熱上熏，導致發(fā)生鵝口瘡、口瘡、口穈等，在運用內治服藥時，常須配合外治法，在涂吹口藥之前，漱口消毒是常用的一種方法，如用銀花、甘草煎湯，或野菊花、一枝黃花煎湯漱口治療口瘡、口糜；用野薔該花露漱洗口腔，治療鵝口瘡。選用銀花、菊花、竹葉、魚腥草、一枝黃花、生甘草等煎水漱口，對健康小兒，也有預防口腔疾病發(fā)生的作用。如一枝黃花液，目前已成為中醫(yī)口腔護理常規(guī)消毒液之一。

 

   【吹日法】

 

    主要用來治療口腔粘膜和咽部疾病�？谇徽衬ぜ膊∮轩Z口瘡、皰疹性日炎和急性球菌性口炎等，后兩種口腔炎中醫(yī)稱口瘡和口糜。治療口腔炎，除辨證服用中藥湯劑外，還需配合吹口藥外治，以加速瘡面痊愈。目前臨床上用治口瘡的吹口藥，有錫類散、珠黃散、冰硼散、青黛散等。這些吹口藥中，因多數(shù)含有冰片、薄荷之類芳香的中藥，涂在創(chuàng)面上，清涼舒適，能減輕局部疼痛。目瘡病情較輕，僅有少許潰瘍，只需選用冰硼散或珠黃散；若潰爛較重，或連一片，并有全身癥狀，可用青黛散、錫類散，潰爛好轉，再改用珠黃散。若咽喉腫痛，可用冰硼散、喉癥散。

 

    【吹鼻和滴耳法】

 

    吹鼻法是用藥末吹人鼻孔，刺激鼻腔達到噴嚏目的之治法。如運用通關散吹鼻取嚏，以治鼻塞不通，昏厥不醒等。吹鼻法還應用于治療鼻部疾患，如用蒼耳子、辛夷花研細末，每次少許吹鼻內，以治鼻竇炎等。滴耳法是用藥液滴入耳內以治耳部疾患的一種外治法，如用鮮虎耳草或鮮地錦草，搗爛取計滴耳，或大蒜頭適量，去皮搗爛加冷開水少許，絞取液汁滴耳，以治中耳炎等。

 

    【蒸汽及霧化吸人法】

 

    這是用蒸汽吸入器或超聲霧化器，使水蒸汽或中藥藥液的氣霧由病兒口鼻吸入的一種療法。蒸汽吸入法為用水汽吸入，主要起濕潤咽喉粘膜的作用，可使痰粘變稀而易咯出，也可使喉部水腫減輕，常用于麻疹和喉炎。超聲霧化時，用水或加用一些芳香中藥煎液，如藿香、佩蘭、薄荷、荊芥等，常用于感冒，若要用此法治肺炎、哮喘、支氣管炎測將辨證后所用內服藥物中的一些主藥，煎液過濾后，供霧化吸入用。超聲霧化器產生的霧滴直徑僅3～6μm，約80％～90％可達各級支氣管和肺泡，效果較好。

 

    【拔罐療法】

 

    以竹罐為工具拔罐，治療小兒疾病較為安全。此法是利用燃料熱力，排去其中空氣，產生負壓，使之吸著于皮膚，造成被拔部位皮膚郁血，以達到治療目的的一種方法。小兒所用竹罐口徑一般為4～5厘米，每次5分鐘左右。此法能促進氣血流暢，營衛(wèi)運行，有祛風、散寒、止痛等作用，適用于肺炎、腹痛、哮喘、遺尿、風濕病等。嬰兒皮膚嬌嫩，不適用此法。抽搐、皮膚過敏、水腫、皮膚感染、有出血傾向者，均屬禁忌。取罐時以食指按壓罐邊皮膚，將竹罐向另一側傾斜，使空氣進入罐內，罐即脫落。